Otras batallas racionalistas

[morenohijazo]

SEDACION PALIATIVA (III)

Vamos con la tercera y última parte. Sólo la pongo para completar el capítulo, porque son, sobre todo, fármacos y dosis, que no tienen interés para el que no trabaja en ésto. Importa ver que se manejan con generosidad

Levomepromazina (ampollas 25 mg/cc)

Fenotiazina con acción antipsicótica, antiemética y sedante. Es un potente antagonista simpático al, dopaminérgico D2 y serotoninérgico 5HT2. Puede producir hipotensión intensa que es dosis dependiente. Tiene una vida media plasmática de 15-30 h.

Dosis diaria máxima recomendada parenteral: 300 mg/día.

Indicaciones

1. Pacientes agitados que requieren sedación por delirium.
2. Fallo a midazolam, en pacientes que requieren sedación de otra etiología que no sea delirium.
3. Si están contraindicadas las benzodiacepinas (alergia, reacción paradójica previa conocida).

Si fallo a midazolam, antes de iniciar la levomepromazina, reduzca a la mitad la dosis de midazolam durante las primeras 24 horas, para prevenir síntomas de deprivación

En siguientes días reduzca midazolam un 33% de la dosis total diaria, según la evolución clínica.

Vía Subcutánea
Dosis de inducción: en bolus 12,5-25 mg
Dosis de rescate: en bolus 12,5 mg
Dosis inicial en Infusión Continua SC 100 mg/24 h

Vía Endovenosa
La mitad (1/2) de las dosis subcutáneas.

Propofol (viales 10 mg/cc)

Anestésico general de acción ultracorta. Reduce el flujo cerebral, disminuye la presión intracraneal y tiene efecto antiemético.

El inicio de acción es de 30”, dura unos 5’ y la vida media plasmática es de 40’. Aumenta el riego de convulsiones en pacientes epilépticos, puede producir mioclonías.

Indicaciones

1. Fallo a midazolam y levornepromazina
2. Sedación puntual con necesidad de recuperación rápida.
3. Alergia a benzodiacepinas/fenotiazinas

Antes de iniciar perfusión

1. Parar benzodiacepinas y neurolépticos.
2. Reducir opioides a la mitad.

Sólo vía endovenosa y NO mezclar con otros fármacos

Dosis de inducción 1-1,5 mg/kg/ev en 1 a 3’
Dosis de rescate 50% dosis de inducción
Dosis inicial en Infusión Continua EV 2 mg/kg/h

Fenobarbifal (ampollas 200 mg/cc)

Barbitúrico de acción prolongada, su vida media plasmática está entre 50 y 150 h. Tras administración IM se alcanza el pico plasmático en 2 horas.

Indicaciones

1. Fallo a midazolam y levornepromazina y vía endovenosa no practicable.
2. Alergia a benzodiacepinas/fenotiazinas/propofol.

Antes de iniciar perfusión

1. Parar benzodiacepinas y neurolépticos.
2. Reducir opioides a la mitad.

En caso de vía subcutánea y NO mezclar con otros fármacos

Dosis de inducción 100-200 mg/IM
Dosis de rescate 100 mg/IM
Dosis inicial en ICSC 600 mg/24 h

En caso de vía endovenosa y NO mezclar con otros fármacos

Dosis de inducción 2 mg/kg lento
Dosis inicial en ICEV 1 mg/kg/h y ajustar según respuesta

A dormir. Tengo pendiente aún comentar un caso del Colegio de médicos, para terminar con el tema, pues está claro que los conspiranoicos no van a aflojar...